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早洩定義

早洩的定義

要訂定早洩的標準很困難,根據馬斯特和強生的定義〝一個男人在半數的性行為中,無法適當地抑制射精使伴侶達到性高潮,就是早洩〞;卡布蘭認為射精原是一種反射動作,但經由學習訓練,應可由意識隨意控制到某種程度,如果一直不能控制這種反射動作,就是早洩〞;有的學者以陰莖進入陰道算起,到射精之間的時間長短來定義,有人說1分鐘,有人說2分鐘,甚至有人說10分鐘,大家莫衷一是;有的學者以陰莖在陰道抽送的次數來定義,有的說8次,有的說15次,以上的定義都不嚴謹,目前較被接受的定義是〝診斷與統計手冊---第四版〞(DSM- IV)的診斷標準:1)一個男人在極小的性刺激下,可能在陰莖進入陰道之前,接觸到或進入陰道不久之後,並不希望射精之前就已射精而達到高潮,而且這種情形是持續而反覆的發生2)有明顯人際關係上的困難或障礙3)不是因藥物,如鴉片類藥物戒斷所產生的早洩。診斷上也要考慮其他因素,如年齡、病人所在環境、伴侶的情況、性生活的頻率等。

早洩的分類

早洩一般可區分為兩類,一類為原發性早洩,另一類為續發性早洩。原發性早洩,即從第一次有性經驗,就持續有早洩的情形,球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短,這一類病人常有一些特質,包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代(由性生活的參與者變成觀察者) 、性行為頻率減少,伴侶關係破裂更會加重早洩的情形(有的因而造成續發性勃起功能異常),但是都沒有器官上的疾病。續發性早洩,是指發生早洩之前,曾有一段時間的性功能是正常的,其球部陰莖反射的延遲時間較長,這一類病人一般年紀較大,已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題,會比較早尋求治療。

早洩的原因

早洩的原因牽涉甚多,可分幾個層面來敘述:

一﹑生理學層面:

金賽博士統計有高達75%的男人有早洩,因此有人認為早洩是正常的,是進化的象徵;有的學者認為早洩是性生活不頻繁的緣故;有學者發現早洩的人,其球部陰莖反射的延遲時間較短,另有學者研究大腦皮質激發電位和薦椎激發電位,在原發性病人,有較短的延遲時間,因而認為這類病人的陰莖較敏感而產生早洩。另外,有一些器官的損傷或疾病,例如腹部主動脈瘤手術傷到交感神經、骨盆骨折、泌尿道疾病、良性攝護腺肥大、攝護腺炎、尿道炎、糖尿病、動脈血管硬化、心血管疾病、多發性神經炎、局部感覺失調症等,也可能造成早洩

早洩的治療

對於早洩的治療,一般抱持樂觀的態度,這可能是因為馬斯特和強生報告使用行為治療有95%立即的成功率,但長期追蹤結果發現,有75%的病人治療3年後仍和未治療前一樣,因此,行為治療仍只對一小部份早洩病人有長期的效果。傳統上,性治療工作者認為早洩幾乎都是精神因素所造成,容易以行為療法治療的觀念是有待商確的;生理上的因素也常造成早洩。因此,對於早洩的病人要詳細評估生理及心理層面的因素,才能給予適當的治療。而基礎醫學的研究,尤其是神經藥物學方面的進展,對於有生理因素或疾病造成的早洩,可提供數種有效的藥物來治療,希望能使早洩的病人回復正常的性生活。

早發性射精,又稱早洩,或許才是最普遍也最常見的男性性功能障礙。根據文獻報告,40歲以上男性早洩的盛行率高達21%以上;早洩會影響男性的生活品質,包括自尊的降低、與伴侶關係的惡化、焦慮、困窘與憂鬱感的產生。大約有30%早洩的病患,同時合併有性功能障礙,而無法有完全的勃起。

雖然如此,早洩的定義仍未有完全一致的共識。目前較被接受的定義是〝診斷與統計手冊—第四版〞(DSM- IV)的診斷標準:1)一個男人在極小的性刺激下,可能在陰莖進入陰道之前,接觸到或進入陰道不久之後,並不希望射精之前就已射精而達到高潮,而且這種情形是持續而反覆的發生2)有明顯人際關係上的困難或障礙3)不是因藥物,如鴉片類藥物戒斷所產生的早洩。美國泌尿科醫學會於2004年則認為:在排除性伴侶性功能障礙的前提下,不論是在陰莖進入陰道之前或是進入陰道後不久,在希望射精前就已經射精,而造成自己或性伴侶或雙方的失落便可定義為早洩。Waldinger則是引入”陰道內射精前驅時間” (IELT); 定義在小於1分鐘為早洩,1分鐘至1.5分鐘為”可能的”早洩。

早洩的確切原因,仍不甚清楚,從歷史最早認為早洩僅是一種現象,到後來認為早洩與精神上,行為上有關,近年來更發現神經生物學上:主要是血清素(serotin)與血清素受體對早洩的作用證據。早洩到底是心理因素或是生物因素也一直是男性性功能熱門的議題。

早洩的治療方式,包括心理建設,行為治療與藥物治療。病史上可以將早洩簡單的分為原發性及續發性兩種。一般說來,續發性早洩是較容易找到原因加以治療,並且有較佳的預後。美國泌尿科醫學會建議如果早洩和勃起功能障礙同時存在時,要先治療勃起功能障礙。往往當患者有信心及能力維持勃起時,早洩的問題也跟著解決。在介入治療早洩之前,要先和患者討論所有的治療選擇,以及各個治療方式的益處及危險性,另外是要以患者和性伴侶的滿意度來作為治療的目標。行為治療包括「中斷--開始」法(stop-start)或擰捏陰莖法(squeeze technigue)。

擰捏陰莖法是擰捏陰莖繫帶如此可稍為減低陰莖勃起程度而延緩射精時間。 有人嘗試陰莖頭部(龜頭)塗抹局部麻醉劑來治療早洩但效果有限。選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)可有效地治療早洩;臨床上常用的包括有Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline。另外Dapoxetine也是選擇性血清素再吸收抑制劑,此藥已在美國進行第三期的臨床試驗,該藥有可能成為美國食品藥物管理局通過的第一種治療早洩的藥物。SSRIs與威而剛合併使用治療早洩仍須進一步的評估。至於SSRI的副作用,與使用時間:如需長期服用或是需要時再服用?也是臨床上須注意的。

如同其他的性功能障礙,早洩的治療,均有賴患者詳細的病史敘述與跟醫師的配合。泌尿科醫師需詳加分辨患者是屬於心理層面或是器質性疾病引起;並與患者討論適當的治療方式,包括心理調適、行為或藥物之治療,以改善症狀,重拾合諧快樂之性生活。

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